導讀：艾灸以其方法簡單、療效突出，在當今社會越來越火，艾灸養(yǎng)生館在大街小巷也隨處可見，但這并不代表人人都可以隨意操作。在艾灸的過程中會產(chǎn)生諸多反應，包括不良反應，需要專業(yè)醫(yī)師對癥靈活處理，才能起到預期療效。本文便詳細地介紹了艾灸的各種反應及應對措施，希望對臨床醫(yī)師有所裨益

　　艾灸的反應及應對措施

　　艾灸療法是針灸治療方法的一個重要組成部分，其治療效果顯著，并在一些病種上有其獨特的治療優(yōu)勢。

　　與針刺相比，艾灸療法方便、簡捷、易學，一般來講，艾灸治療過程中的不良反應較少，但灸治過程中也會出現(xiàn)一些反應，患者體質(zhì)不同、疾病不同，其反應也不盡相同。艾灸的反應多種多樣，有些是良性反應，有些是不良反應，有些則是機體正氣恢復的表現(xiàn)，也是正邪斗爭的反應。

　　總體來看，有穴位和病變的局部表現(xiàn)，有機體和疾病的整體表現(xiàn)，也有二者的綜合表現(xiàn)。以下對臨床出現(xiàn)的各種反應現(xiàn)象和原因逐一加以分析，并探討針對不同反應的應對措施。

　　一、體表和穴位局部反應

　　艾灸治療過程中，體表和穴位局部的反應是常見反應之一，這也是臨床常用來判斷艾灸療效的依據(jù)。艾灸時體表和穴位局部的反應表現(xiàn)主要有穴位皮膚出現(xiàn)紅點、紅白相間點或成片潮紅，甚或出現(xiàn)水氣、水泡等;體表皮膚出現(xiàn)皮疹，皮疹可分布在施灸穴位或身體其他部位;部分患者可出現(xiàn)施灸局部劇烈疼痛，也有穴位深處出現(xiàn)響動等現(xiàn)象。

　　在艾灸過程中，穴位周圍皮膚還會出現(xiàn)成片的潮紅，甚至有水氣，手摸起來有濕潤的感覺，一般在用灸盒或灸筒施灸的情況下會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，艾條懸灸較少出現(xiàn)這種反應，這種反應多是表明一次的灸量已經(jīng)相對足夠，可以停止本次施灸。

　　高希言等通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)艾灸后皮膚出現(xiàn)均勻的潮紅、汗出，即是一次治療的充足灸量。如果灸后皮膚潮紅不均勻，潮紅中間夾雜大小不一的淺白色斑點，有的甚至白色多紅色少，這是由于局部經(jīng)脈不通、氣血運行不暢所致，提示要繼續(xù)進行艾灸治療，直到患者灸處溫熱感增強，灸后皮膚白色斑點消失，出現(xiàn)均勻的潮紅、汗出為1個療程的充足劑量。

　　另外，在施灸過程中或者灸后第2天，施灸穴位表面會出現(xiàn)小水泡，出現(xiàn)水泡的原因主要有兩種：一是表明一次“施灸過量，時間過長”，這種情況可以減少施灸的次數(shù)或縮短一次施灸時間;另外，出現(xiàn)水泡也可能是疾病邪氣較重，發(fā)水泡是機體正氣恢復、祛邪除病的過程，所以這種水泡的出現(xiàn)有利于疾病的痊愈。

　　古人提出艾灸起效的標準是機體的反應，這個反應就是灸瘡，所以古人將灸瘡作為判斷灸量和治療效果的一個主要指標。晉隋時期陳延之《小品方》記載：“灸得膿壞，風寒乃出，不壞則病不除也?！蹦纤瓮鯃?zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中提出：“凡灼艾得瘡，所患即瘥，不得瘡發(fā)，其疾不愈”，認為只有灸后出現(xiàn)灸瘡，才能達到良好的治療效果。對于不出現(xiàn)灸瘡的患者，多采取加大灸量、增加壯數(shù)、局部熱敷，并服用辛辣刺激的食物等方法以促使發(fā)瘡。

　　不過需要說明的是，正常的灸瘡水泡內(nèi)是白色或略帶黃色的透明液體，如果水泡內(nèi)液體混濁黃稠說明是灸瘡感染。對于水泡的處理，若局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如果水泡較大，可用消毒毫針從下方刺破水泡，放出水液，再涂以龍膽紫，也可用注射器抽出液體，再涂以龍膽紫，并預防感染。

　　如患者體內(nèi)濕氣較重，灸治過程中面部或身體上會出現(xiàn)小皮疹，并且發(fā)癢，這是體內(nèi)濕氣外排的表現(xiàn)。此種情況可繼續(xù)施灸以觀察，如皮疹自行消退則罷，不退或加重則可加灸曲池、大陵穴。

　　當施灸時局部穴位皮膚灼痛，原因可能是艾灸火力較大，此時可減小灸火或增加灸材和皮膚之間的距離。其次，艾灸時患者感覺疼痛也可能是取穴不準確造成的，此時需要再對穴位準確定位。

　　另外，艾灸時患者若感到有燒灼、疼痛，表明施灸部位不需要多灸，應重新選擇穴位。

　　當然，也有些疾病在初灸時很痛，當灸至一會兒之后，局部皮膚適應了灸感，反而又不痛了;也有的疾病本身癥狀就很痛，在初灸時疼痛明顯，當灸一定時間之后疼痛即減輕，這是疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，如帶狀皰疹，皰疹本身癥狀皮膚灼痛，初灸時灼痛，當灸至一會兒之后灼痛減輕，當灼痛感減輕甚至不痛時表明一次施灸量充足，可以停止本次施灸。

　　有時在施灸過程中，特別是在施灸一定療程之后，患者會感覺在穴位深處有響動，這是達到一定灸量之后，長久積滯的經(jīng)絡得以疏通的表現(xiàn)。久病和難治性疾病，多在患者體會到穴下深處有響動之后明顯好轉(zhuǎn)。

　　二、艾灸反應對疾病的影響

　　部分患者在初次施灸或施灸一定次數(shù)之后，反而出現(xiàn)疾病加重的現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況原因主要有兩種：

　　一是通過施灸之后，人體的正氣已被激發(fā)，但經(jīng)絡還未疏通，正邪斗爭加劇，反而出現(xiàn)疾病癥狀加重的表現(xiàn)。這標志著人體正氣的恢復，機體有能力抗邪了，這種情況如果堅持施灸疾病就會好轉(zhuǎn)。另一原因是疾病不適合用艾灸治療或取穴配穴不正確，此時需要重新辨證施治。

　　另外，艾灸治療過程中，病變部位也常會出現(xiàn)多種反應。比如有的在病變部位出現(xiàn)動感、癢感，是病變向愈的一種表現(xiàn)。馬少群等在灸治慢性咽炎臨床中發(fā)現(xiàn)，當灸到一定療程之后，患者會覺得咽部有動感、癢感，但又覺得舒適，和咽炎本身的癢不一樣，這是疾病向愈的表現(xiàn)。

　　三、灸感反應

　　灸感反應是施灸過程中，患者自我感覺到的一系列反應，包括各種熱感、癢麻感、蟻行感、冷感、傳導感應等。高希言稱這樣的一系列感應為灸感，又稱艾灸得氣，這是判定一次艾灸時間的依據(jù)，當灸感消失也就是達到了透灸的效果，對提高艾灸療效有很好的作用。

　　陳日新等稱這種感應為艾灸熱敏化反應，熱敏化反應即相關腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個“小刺激大反應”。這種現(xiàn)象的特征：

　　第1是透熱，灸熱從經(jīng)穴皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器;

　　第2是傳熱，灸熱從施灸點開始循某一方向傳導;

　　第3是擴熱，灸熱以施灸點為中心向周圍擴散;

　　第4是局部不(或微)熱遠部熱，施灸部位不(或微)熱，而遠離施灸部位的病所處甚熱;

　　第5是其他非熱覺，施灸(懸灸)部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。這些施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺發(fā)生深透遠傳，所到之處病癥隨之緩解。

　　陳日新和高希言觀點相同，熱敏化反應是氣至病所、提高艾灸療效的關鍵。近年的熱敏化臨床研究證明，在艾灸過程中出現(xiàn)穴位熱敏化反應，會有更好的治療效果，患者應該在此反應出現(xiàn)時在此穴加大灸量，直至這種反應消失。

　　四、其他反應

　　在患者接受整體施灸時，常先表現(xiàn)出消化系統(tǒng)的反應。如患者感覺腹內(nèi)氣流走動、腸蠕動加快、腹中鳴響、矢氣、打嗝等，這些都是患者腹內(nèi)大氣運轉(zhuǎn)的良好表現(xiàn)，即腹氣運轉(zhuǎn)，中焦氣機通暢。中焦是承上啟下的位置，中焦氣機通暢有利于全身氣機的調(diào)暢。往往在患者感覺腹內(nèi)氣機運轉(zhuǎn)之后，疾病很快有明顯的好轉(zhuǎn)。

　　另外，整體灸治過程中患者會出現(xiàn)一些大小便異常的反應。在灸治一定療程之后，患者小便中會出現(xiàn)白色沉淀物，這是排泄積滯、病邪消散的征兆。

　　另外患者常會大便增多，有的呈黑色球形硬便，有的呈黑色柏油樣便，有的呈白色黏膿樣大便，也有的呈水樣便，這些是患者腸中積滯通開、濕濁通下的表現(xiàn)，這些積滯和濕濁聚于體內(nèi)是人體致病的主要病理因素，當這些積滯被排出之后，患者的精神體力會明顯恢復，食欲也大增，疾病明顯好轉(zhuǎn)。

　　筆者臨床也發(fā)現(xiàn)，當灸治慢性或難愈性消化系統(tǒng)疾病時，多數(shù)患者會經(jīng)過腹內(nèi)氣機和大小便的不同反應變化過程。

　　五、不良反應

　　艾灸的不良反應較少，只有少數(shù)患者于灸后可出現(xiàn)頭暈、乏力、納呆、過敏等現(xiàn)象。部分患者初灸時有頭暈癥狀，特別是初灸百會穴時頭暈癥狀明顯，這是因為患者經(jīng)絡不通，瘀滯嚴重，所以初灸時，火性炎上或積聚于上引起頭暈，這種情況可減少灸量，同時，繼續(xù)灸2-3天后觀察，頭暈癥狀減輕或好轉(zhuǎn)則可繼續(xù)施灸，并可逐漸增加灸量，但如果頭暈加重，則先灸人體下部穴位，待下元灸通之后再灸人體上部穴位。

　　部分患者平素體質(zhì)是膽火盛，胃陰虛，平時胃酸過多，這類患者灸足三里穴時會有口苦胃反酸的現(xiàn)象，對這種體質(zhì)的患者可灸陽陵泉代替足三里。

　　有部分文獻報道了艾灸過敏的個案現(xiàn)象，指出艾煙引起的相關過敏癥狀主要有扁桃體腫大、咽癢、目痛、咽鼓管癢和昏睡，有時還有胸中發(fā)熱或煩躁等癥狀，中止艾灸治療或離開艾煙環(huán)境后過敏癥狀消失。

　　減少艾灸過敏的一個重要措施就是盡量減少艾煙量。若施灸過程中，患者出現(xiàn)異常反應，如頭暈眼花、乏力較重、胸悶、心慌、出冷汗等，反應劇烈，須及時就醫(yī)處理。

　　綜上所述，艾灸的反應多種多樣，有憑視覺可發(fā)現(xiàn)的患者體表皮膚和穴位局部的反應，有通過患者感覺的灸感和疾病反應，這是艾灸的正常反應，多屬于良性反應。

　　此外，也有少數(shù)患者接受艾灸治療會出現(xiàn)艾煙過敏等不良反應，對于這種現(xiàn)象要對癥采取措施，盡量在艾灸治療疾病的同時減少不良反應的影響。